“防跌倒”让我们用行动减少可预见性伤害

    为保障住院患者安全，降低住院患者跌倒发生率，天津市第五中心医院护理部根据2013-2020年院内发生跌倒不良事件统计结果及核心指标数据分析情况，特制定适于我院住院患者跌倒预防的相关规定。
一、住院患者跌倒定义
指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
二、跌倒常见原因
（一）高龄患者
年龄≥65岁患者步态和平衡功能改变、感觉系统改变、中枢神经系统改变、骨骼肌肉系统改变等随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性。
（二）疾病原因
可能引起跌倒的疾病包括：
1.神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。
2.心血管疾病：体位性低血压、小血管缺血性病变等。
3.影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。
4.心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。
5.泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状。
6.其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病、贫血、脱水、禁食水患者。
（三）药物原因
1.是否服药、服药的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：
精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。
心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。
其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。
注意：跌倒的危险性随着服药数量、种类的增加而增加。
2.下列药物可致跌因素如下：
安眠药：头晕
止痛药：意识不清
镇静药：头晕、视力模糊
降压药：疲倦、低血压（药物过量）
降糖药：低血糖（药物过量）
抗感冒药：嗜睡
（四）心理原因
1.老年患者存在怕给别人（护士或家属）带来麻烦的心理，对自己的行为过分自信等，过高估计自己的行动能力，是发生跌倒的潜在原因。
2.存在害怕心理，对行为能力不自信，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
（五）环境原因
环境改变，病房内环境昏暗的灯光，湿滑、床高度和摆放位置，卫生间扶拦、把手等不合适；病房外不平坦的路面，在步行途中的障碍物等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和选择不正确的行走辅助工具也与跌倒有关。
三、跌倒重点关注时机
基于2013-2020年院内发生跌倒不良事件统计结果，以下时机需重点关注：

 
四、防跌倒的措施
根据我院住院患者跌倒现状和危险因素的评估，按照评估要求、环境安全、相关用物、健康教育、管理规定五个方面制定我院跌倒干预的措施。
（一）评估要求
1．入院患者100%评估。
2．再次评估时机：评分45-60分，每周评估1次。评分≥61分每周评估二次。
3．患者病情发生变化时或使用了会导致跌倒的药物时需评估，患者发生跌倒时需评估。
4．出现单项高危患者应给予重点关注。
5．有跌倒史患者应关注跌倒发生时的原因。
（二）环境安全
1．禁止两人及以上躺卧同一病床。
2．床把手及时归位。
3．病房环境秉承无障碍理念，病房的物品固定位置，病室环境简洁，尽量减少可能影响患者活动的障碍物，保持各过道的通畅。
4．根据患者具体情况需求调整病床适宜高度。
5．将患者常用的物品放在其方便取用的地方。
6．呼叫器放于床头易取处。
7．床、床头桌、仪器车等在静置状态时成锁定状态。
8．床旁有治疗仪器等设备时，仪器车规定摆放，电线固定在角落，避免患者行走时跨越电线等设备。
9．病区地面保持清洁、干燥，打扫卫生时地面湿滑应适时摆放警示标识。
10．卫生间是活动较为频繁也是容易受伤的地方，卫生间的地面应防滑，且保持干燥。
11．在过道、卫生间有防跌倒标识区域应保持局部照明及夜间光线充足。
（三）相关用物
1．将拐杖、助行器放在触手可及的位置。
2．病号服尽量宽松合身，裤脚长短适宜，发现病号服损坏等问题应及时联系相关部门更换。
3．患者应穿着防滑鞋，推荐纹路深的橡胶底和牛筋底，耐磨防滑效果较好。禁穿高跟鞋、鞋底过于柔软等穿着时易于滑倒的鞋。
（四）健康教育
1．入院时，护士介绍病区环境：如病房环境、病室布局、防跌倒设施的使用，以及发生突发情况的应急处置等。
2．根据跌倒评估表评估内容，针对性的给予预防指导。
3．长时间卧床及排便后体位改变是致患者跌倒的重要因素之一，应重点关注患者的体位转移护理。教育并确认患者能采用渐进式的下床方法，依照“三步曲”即床上坐30s，脚着地30s，然后站立30s后再行走。必要时采用日间演练的方法让患者练习起床，如厕等活动。
4．头晕症状患者应根据医嘱卧床休息，尽量减少下床活动包括床旁坐位休息。
5．向患者介绍会导致跌倒的药物的副作用及注意用药后的注意事项（作用于中枢神经系统的药物一般在服药后半小时起效），如患者服用致跌倒药物后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
6．如厕时提倡、引导使用扶手。
7．带管路患者活动前需有护士确认管路固定良好方可下床活动。
8．避免睡前适度饮水以减少夜间起床次数。
9．自理能力轻度依赖及以上的患者，如厕、行走要有人陪护，晚上床旁尽量备小便器于伸手可取处。
10．有视、听感知障碍的患者在活动时应指导其佩戴眼镜、助听器设施。
11．指导患者正确选择及使用助行器，尽量使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。
12．心理干预：多与患者交流，及时了解患者需求，缓解不良情绪。
13．对家属和看护人员：培训跌倒风险因素及预防措施,并能达成共识，取得配合。
14．对跌倒高风险患者应反复多次宣教，特别是在跌倒高发时段应重点提示。
15．采取多种形式提高预防跌倒宣传效果
采用宣传单、手册、固定展板和宣传栏健康讲座或开发、制作图文并茂的折页、视频、公众号，根据不同节点制作跌倒评估篇、用药篇、高危情景篇等与患教PPT相结合的方式，提高患者知晓率并采取健康行动。
（五）管理规定
1．各级护理管理者应提高患者安全重视程度，明确护士是预防住院患者跌倒的主体。
2．定期组织开展预防跌倒相关警示教育，提供护士跌倒防范意识。
3．护士应对健康教育的效果给予追踪评价，确保患者正确评估自己的身体功能和活动能力，并采取正确的安全行为。
4．每名护士均应掌握对跌倒高危风险患者的识别及预防跌倒的措施，不达标者反复培训。
5．对高风险悬挂警示标识患者重点交班，做到人人知晓。
6．不断完善护士巡视具体内容。包括但不限于：
①对环境巡视，出现导致跌倒风险的环境因素及时干预，如地面湿滑及时通知保洁人员，并提醒患者绕路行走。
②巡视应主动为卧床患者给予床档保护。
③夜间巡视应主动询问未入睡患者需求，提醒并协助如厕。
7．对于身材瘦小有从床档缝隙间下床倾向的患者，做好风险评估并使用床档护栏带（参考血液肿瘤胸外科）。
本规定基于已发生跌倒事件的统计分析结果制定，各科室需根据专业特点及患者制定个性化措施，从而达到有效预防跌倒的目的。
 
参考文献
1．国家卫生健康委.老年人跌倒干预技术指南[EB/OL].2011
2．国家卫生计生尾医院管理研究所护理中心.护理敏感质量指标实用手册.人民卫生出版社.2016
3．王鹏等.老年患者潜在不适当用药与跌倒的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志.2019.18 (2)：117-121
4．王玉梅等.老年人跌倒预防临床实践指南的质量评价及内容分析[J].中华护理杂志.2019.54(11):1729-1734
5．郭欣颖等.内科住院病人跌倒原因分析[J].护理研究.2016.6(30):2132-2135
6．住院肿瘤患者跌倒伤害影响因素分析[J].中华肿瘤护理杂志.2019.26(5):341-344
7．冯志仙等.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析.中华护理杂志.2013.48(4):323-327
8．邢伟等.142起住院病人跌倒事件伤害风险因素分析[J].全科护理.2017.15(11):1380-1382
9．王彦艳等.住院患者跌倒不良事件发生的相关因素分析[J].中国护理管理.2017.17(7):963-966
10．罗文等.持续质量改进在预防内科住院患者跌倒护理管理中的应用[J].护理实践与研究.2017.14(3):84-86
 
 
 
 
                                                   天津市第五中心医院护理部
                                                                 2020年8月